平成25 年生活扶助基準改定に関する最高裁判決を踏まえた保護費の
追加給付に係る申出

申出者情報

申出者の氏名、連絡先、住所を入力してください。

世帯構成・保護受給時の居所

世帯構成と、保護を受給していた期間の居所を入力してください。

世帯構成
保護を受給していた期間の居所

振込先口座情報

追加給付の振込先となる口座情報を入力し、確認書類を添付してください。

口座種別

上記の口座情報が確認できる通帳等の写しを添付してください。

加算情報・その他連絡先

必要に応じて、他の世帯員連絡先、加算等、挙証資料を入力してください。

複数人世帯の場合は、申出者へ連絡がつかないときの連絡先(他の世帯員)を記載してください。申出内容の確認等のため、必要に応じてご連絡することがあります。

当時の最低生活費の確認のため、申出者及び世帯員について、該当する加算等を記載してください。(該当がない場合は、記載不要。)

入院患者日用品費
救護施設等基準生活費・介護施設入所者基本生活費等

加算等の該当がある場合は、併せて挙証資料を提出してください。

入力内容の確認

内容を確認し、問題なければ「申請する」を押してください。

申請受付いたしました

お申込みいただきありがとうございます。
申請内容を受け付けました。