平成25年生活扶助基準改定に関する最高裁判決を踏まえた
保護費の追加給付に係る申出フォーム

検証用HTMLフォームです。入力内容をAPI Gateway / Lambda経由でkintoneへ登録する想定です。

平成25年8月から令和8年3月までの期間について、追加給付に係る申出内容を入力してください。 本画面は検証用のため、送信先API URLとkintoneフィールドコードは環境に合わせて修正してください。

1. 申出者情報

2. 世帯構成

平成25年8月から令和8年3月までの期間において、保護を受給していた世帯員を記載してください。

フリガナ氏名世帯主との続柄生年月日生活保護受給開始生活保護受給終了死亡

3. 保護を受給していた当時の居所

4. 振込先口座

振込口座の名義は、申出者本人名義のものに限ります。

5. 申出者以外の世帯員の連絡先

6. 加算等の申出

該当がない場合は未記入で構いません。該当がある場合は、氏名・期間・補足を記載してください。

種類氏名開始年月終了年月補足

7. 同意事項

追加給付の決定のために必要があるときは、保護の受給状況を確認するため、福祉事務所が官公署、日本年金機構等に対し、必要な書類の閲覧又は資料の提供を求めることに同意します。

8. 添付書類チェックリスト

添付ファイル

検証初期はファイル送信なしでkintone登録を確認し、次段階でS3アップロード・ウイルスチェックを追加してください。

9. 送信